碎石人在长期临床实践工作中，常常遇到有些输尿管结石难以击碎或者击碎了也难以排出，改行输尿管镜下碎石取石，镜下发现结石被息肉包裹，便有人误以为结石周围息肉是多次行体外冲击波碎石后引起的。真的是这样吗？事实上并非如此，体外碎石术后的确会引起输尿管管壁局部充血水肿，但是没有一项循证医学证实体外冲击波碎石可以增加结石周围息肉的发生，并且有些输尿管结石息肉患者之前并没有做过体外冲击波碎石，显然那不是体外碎石造成的，是结石的炎性反应本身引发了息肉。

通常结石嵌顿在输尿管内二周左右，就会发生水肿、产生息肉，所以息肉在体外冲击波碎石之前就有了，并且随着病程的进展，息肉可能会生长很快；结石嵌顿时间越长，息肉越多、包裹越紧，击碎越困难，肾积水越严重，导致恶性循环！

尽管体外冲击波碎石可以造成局部的损伤，尤其是输尿管壁的损伤，短期里可以出现水肿，但是大多是可逆的，是可以修复的，没有证据表明它可以促进输尿管的息肉的增生。因此，在适合的适应症范围里，体外冲击波碎石是安全的，一般不会引起严重的输尿管的损伤。当然也不能排除，体外冲击波碎石后可能会增加嵌顿性结石引起的炎性反应。

但是值得一提的是，肌性组织的输尿管如果短时间内被反复、超量冲击，则有可能造成狭窄等不可逆损伤，主要表现为输尿管黏膜被覆上皮增生、管腔狭窄甚至闭塞。

总之，体外碎石并不是百分之百成功的，有5%~10%的结石是碎不了的，而碎不了的结石大部分是因为有息肉包裹的嵌顿性结石。有息肉包裹的嵌顿性结石做过输尿镜后，其慢性炎症就会消失，息肉也会退化，很少出现狭窄，但值得注意的是有些狭窄是因为做输尿管镜钬激光的热损伤引起的。随着操作体外冲击波碎石的医生更加规范化，而且在技能掌握方面也做的更加精熟，在适应症或禁忌症方面把控的更加到位，体外冲击波碎石术后严重并发症也越来越少见了。

王友志

郑州大学第二附属医院原泌尿诊疗中心主任    

中国体外冲击波碎石治疗上尿路结石安全共识执笔和定稿专家组成员

《体外碎石实践经验与排石机应用》主编

德国多尼尔碎石机2020最佳导师奖和温暖人心奖获得者

中国研究型医院体外冲击波学会全国委员

中国尿石症联盟华南基地河南中心委员

 专业特长：擅长体外冲击波碎石、物理振动排石和经直肠超声引导系统性前列腺穿刺活检术；特别善于根据影像学图像，分析结石成分，判断结石脆性，评估冲击波碎石疗效，把握碎石剂量，避免和减少治疗引起组织损伤。

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